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雪貂之肾上腺肿瘤(Adrenal gland neoplasia of the ferret)

2011-9-23 16:48| 发布者: 貂貂| 查看: 6599| 评论: 0 |来自: 太仆动物医院

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简介:Lucky是一隻六岁八个月、已节育的公貂。在诊疗台上的他自后背部和尾巴交接处开始掉毛,一直往前延伸至前肢后缘之背侧及二侧,中段仅剩稀疏的毛髮覆盖。这是相当典型的貂肾上腺肿瘤症状。让我感到惊讶的是,一直以来, ...

    

   外科部主任  吴明峰 医师

    Lucky是一隻六岁八个月、已节育的公貂。在诊疗台上的他自后背部和尾巴交接处开始掉毛,一直往前延伸至前肢后缘之背侧及二侧,中段仅剩稀疏的毛髮覆盖。这是相当典型的雪貂肾上腺肿瘤症状。让我感到惊讶的是,一直以来,书本一直只是书本,不一定会出现如此典型的桉例,没想到真让我遇上了,一隻活脱脱从教科书走出来的桉例,Lucky。

    当下心裡其实已经有了初步诊断,但为了做出最正确的诊断,整个诊疗过程仍按着标准的诊疗流程进行。经由问诊及临床基本检查后,为了要做进一歩的确诊,遂帮Lucky安排了腹部超音波检查。

 

在超音波肾上腺检查中,可见Lucky左侧的肾上腺明显肿大(如上图中黄色椭圆形所示之黑色区块)。大小长约1.13公分,宽约0.73公分,比起正常的左侧肾上腺大小长约0.6-0.8公分,宽约0.2-0.3公分,有显着的差异。而右侧的肾上腺大小在正常的范围内。

在超音波前列腺的检查中,也发现因肾上腺肿瘤造成继发的前列腺肿大(如上图中黄色椭圆形所指之处)。所幸在此病例中,肿大的前列腺尚未造成Lucky的排尿困难。此时,已确定Lucky为左侧肾上腺肿瘤的病例。

左侧肾上肿瘤的治疗,最好的方式为手术切除;但考虑Lucky的年纪已高,麻醉的风险也相对的较高。和男主人沟通治疗方式过程中,可感受到主人疼爱Lucky的心情,以及想让他恢复昔日毛髮茂密的渴望,所以主人在了解手术及麻醉的风险后,最后决定为Lucky进行外科手术切除左侧的肾上腺肿瘤。

    一个成功的手术,除了手术的技巧熟稔之外,更重要的是麻醉的安全,所以本次全程使用气体麻醉。术中除了打点滴之外,也以血氧监视器进行全程监控,以便随时掌控Lucky的生命状况。

 

上图红色箭头所指的为气体麻醉出入管道,黄色箭头所指的为血气监视器,绿色箭头所指的为点滴输液,看护垫的下方有保温水垫进行保温。

 

上图翻拍自教科书之图片(参考资料2),主要在说明肾上腺及其周围器官血管的相对位置,红色箭头所指的为左侧的肾上腺,蓝色箭头指的为右侧的肾上腺,AO为主动脉,VC为后腔大静脉,KD为肾脏,PH为腹膈静脉(phrenicoabdominal vein的简写,紧贴左侧的肾上腺腹侧面经过)。

 

上图为Lucky在进行肾上腺肿瘤切除手术的照片,蓝色圆圈所指的即为肿大的左侧肾上腺肿瘤,黄色箭头指的即为主动脉,手术中最须注意的就是在附近的大血管。以左侧的肾上腺为例,主动脉和肾上腺肿瘤的距离是很接近的,若稍有不慎,造成主动脉的破裂,大量的出血,那就一命呜呼了。在手术进行中,必要时亦可戴上手术用放大镜片,辅助手术的进行,增加精确度。

 

上图为Lucky手术后的照片,可看到腹部的伤口长度还不小。虽然只是一个花生米粒大的肿瘤,但是因所处的位置偏背侧,为了要确保手术的顺利,往往须要较大的开创以确实看见肿瘤的位置,以及有足够的空间安全操作手术。手术后经过几天的住院照顾,Lucky恢复良好,主人终于能开心的带他回家。

 

 

切下来的左侧肾上腺肿瘤经过测量,长度约为1.1公分,宽度约为0.9公分,和超音波的影像对照,十分接近。

 

 

 

再次见到Lucky是手术约半年后。此时的他,背部的毛都长出来了,外观上完全看不出曾经罹患肾上腺肿瘤之疾病。和主人聊天中得知Lucky在手术后不到二个月,毛髮全部都长出来了,而且活动力也较手术前较佳。我听了十分的高兴,但又带点担心,因为Lucky因其他疾病住院了,而且这次病的不轻……

 

总论

雪貂肾上腺肿瘤疾病,通常好发于中年到老年的年纪(平均约在3-4岁后发病),至于发病的原因目前还不清楚,有些推论指出和早期结扎有关(如6週龄之前结扎),另外可能的原因还包括饲养管理问题(如长期室内不受光照饲养)、近亲交配等。

 

雪貂肾上腺肿瘤最常看到的症状为不同程度的脱毛(约佔90%),通常为对称性的,以臀部、尾部及胁腹部为主,接着会往背部、侧腹部延伸,严重者会整个毛髮几乎掉光。有1/3的病例会有搔痒的情况,多以肩胛部为主。由于雪貂肾上腺肿瘤是以分泌性荷尔蒙为主,在母宠物貂由于雌激素过度分泌,有70%的病例会有外阴户肿胀的症状(似发情的肿胀),这种情况即使在已结扎的母宠物貂亦会发生,严重病例亦会造成贫血。在公宠物貂则因雄性素过度分泌,而造成前列腺的肿大甚至造成前列腺囊肿,使得尿道受到压迫,导致排尿的困难。这种状况是很危险的,因为若造成尿道的完全阻塞,会有肾脏指数上升及膀胱破裂的风险。

 

    在诊断方面,除了配合临床症状之外,腹部超音波检查是一个很不错、侵入性又小的一个诊断方式,正常肾上腺的大小左侧长度约0.6-0.8公分,右侧约0.8-1.1公分,至于宽度二侧皆约0.2-0.3公分。在我个人的经验裡,肿瘤在长度还未大幅变长的同时,宽度会先变宽,也就是肾上腺会变得圆圆胖胖的。另外X光检查,以及抽血检测血中性荷尔蒙的浓度,皆有助于本病的诊断。

 

    在治疗方面,若是发生左侧的雪貂肾上腺肿瘤(约佔85%),且动物身体状况许可下,一般建议用外科手术来进行切除。若手术成功,恢复是很好的。若是发生在右侧(约佔13%),因为右侧的肾上腺都是紧临着后腔大静脉,要将右肾上腺完全剥离,却又不伤害到后腔静脉这个大血管,是非常困难的。因此一般建议以药物控制做内科治疗,包含口服药物或是针剂注射,在临床症状多少都会有所改善,但肿瘤只能控制无法完全根治。若是双侧性的(约佔2%),建议将左侧肾上腺切除,右侧进行部份切除,再配合药物控制,当然双侧性的病例在临床上是少见的。幸运的是多数雪貂肾上腺肿瘤的病例发生在左侧,所以能用外科手术治疗的机会就大幅增加。

 

给饲主们的叮咛:

为了加深对这个宠物貂疾病的认识,吴医师整理出一表格,当您家的宠物貂有下面的症状时,请记得带给兽医师进行诊治


 

年纪
 

常见症状

公宠物貂
 

3-4岁以上
 

不同程度的脱毛、排尿异常或困难

母宠物貂
 

3-4岁以上
 

不同程度的脱毛、外阴部肿胀似发情

 

后记:自Lucky因其他疾病第二次住院后,前前后后治疗约三週,而整个过程病情时好时坏,最令我感动的是那男主人对他的不离不弃,只要一有空,就过来陪伴Lucky,就像是家庭的一份子。虽然最后在家裡安详的离开了,但是我相信他一定是去当一个快乐的小天使了,深深的祝福他。

 

 

参考资料

1.      John H. Lewington. (2007) Ferret Husbandry, Medicine and Surgery. (Second edition)

2.      Katherine E. Quesenberry & James W. Carpenter. (2004) FERRETS, RABBITS, and RODENTS Clinical Medicine and Surgery (Second edition).


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